Socalec » diariomedico.com > Cardiología » diciembre 16, 2018

Canales

21270 temas (21270 sin leer) en 2 canales

(21270 sin leer)

• diariomedico.com > Cardiología (19783 sin leer)
• Revista Española de Cardiología (1487 sin leer)

diariomedico.com > Cardiología (4 sin leer)

• 

  Las pruebas diagnósticas las dicta la sintomatología del paciente

  Archivado: diciembre 15, 2018, 11:05pm UTC por soledadvalle

  Estamos ante un supuesto delito por homicidio imprudente tipificado en el Código Penal, que establece: “El que por imprudencia grave causare la muerte de otro, será castigado, como reo de homicidio imprudente, con la pena de prisión de uno a cuatro años. Si el homicidio se hubiera cometido por imprudencia profesional, se impondrá además la pena de inhabilitación especial para el ejercicio de la profesión, oficio o cargo por un período de tres a seis años.”

  Ahora bien, para que haya una imprudencia punible es preciso que la infracción del deber objetivo de cuidado y de los factores psicológicos de imprevisión del hecho tengan suficiente entidad, superior a la culpa civil, para justificar un reproche de carácter penal o punitivo. Además se requiere que el resultado final típico sea consecuencia directa, material y eficiente de esa negligencia, sin que incidan de forma relevante otros factores ajenos a la conducta del imputado que puedan desplazar las eventuales responsabilidades fuera del ámbito penal.

  La existencia de tal deber de cuidado, para que tenga relevancia jurídico- penal, debe reflejarse en una norma objetiva de cuidado, sin la cual el delito imprudente no existe. Este requisito no puede solaparse acudiendo al recurso de la previsibilidad sobre un futuro acontecimiento, ya que solo si se infringe la norma de cuidado, cuyo objeto es la protección y salvaguarda de los bienes jurídicos, mediante una conducta activa u omisiva, se puede afirmar la imprudencia.

  Usted deberá demostrar con pruebas periciales que adoptó todas las medidas que le eran exigibles, con carácter previo a la cirugía, para decidir la conveniencia de la intervención y eliminar riesgos derivados de problemas de salud del paciente. Cumpliendo con las pruebas pertinentes, no debía realizar ninguna otra orientada a evidenciar un posible neumoencéfalo si el paciente no presentaba sintomatología alguna que hiciera sospechar de la citada alteración.
  Igualmente si se verifica que en la historia clínica durante la cirugía no ocurrió nada anómalo que llamara la atención o hiciera saltar las alarmas, no puede llevar a responsabilidad en el ámbito penal pues debe quedar perfectamente definido el hecho concreto que causa el resultado y que permita determinar la conducta delictiva, ya que una mera suposición no es penalmente punible.

  The post Las pruebas diagnósticas las dicta la sintomatología del paciente appeared first on Diariomedico.com.

• 

  “Los médicos de la prisión de Lledoners están en un brete”

  Archivado: diciembre 15, 2018, 11:03pm UTC por soledadvalle

  El pretexto de la entrevista al abogado Francesc José María Sánchez son sus últimas intervenciones en foros y encuentros relacionados con la protección de datos. Sin embargo, una cosa lleva a la otra y es justo no desaprovechar una conversación con quien fue director gerente del Instituto Catalán de Salud (ICS) -de diciembre de 2006 a noviembre de 2008- para hablar de la actualidad sanitaria de Cataluña desde una visión estrictamente jurídica.

  PREGUNTA. El 7 de diciembre entró en vigor la nueva Ley Orgánica de Protección de Datos. ¿Está justificado el revuelo que generó el comienzo de su tramitación?
  RESPUESTA. Todavía la estamos estudiando. He mirado las repercusiones que tiene en el ámbito laboral, porque hay una modificación del Estatuto Básico del Empleado Público sobre la desconexión digital y la videovigilancia. Hay un refuerzo muy importante en la protección de la intimidad del trabajador. Las empresas tendrán que ser más cautelosas.

  P. ¿En qué?
  R. Introduce novedades en el uso de dispositivos de la empresa puestos al servicio del empleado para su labor diaria, por ejemplo, un ordenador. Ahora, la empresa y los representantes de los trabajadores deberán establecer con claridad las condiciones de uso de estos dispositivos y de acceso por parte de la empresa. Tiene que haber una normativa clara, siempre amparada en un cierto grado de intimidad, porque también de esos dispositivos, de manera excepcional, puede hacerse un uso privado.

  “En la Ley de Protección de Datos hay un refuerzo muy importante a la intimidad del trabajador”

  P. Dentro de esta ley se recoge la edad para consentir en el uso de datos personales.
  R. Sí y hubo dudas y debate sobre si la mayoría de edad para el tratamiento de datos estaría en 13 o 14 años. Parece que, al final, ha quedado establecido en 14 años. Pero hay que estudiar bien los detalles de la norma.

  P. Cuando usted estuvo al frente del ICS la sanidad penitenciaria catalán dependía del Estado central.
  R. Sí, pero ya se había acordado iniciar las transferencias y se estaban dando los pasos.

  P. Ahora, la Generalitat catalana es responsable de lo que ocurra, por ejemplo, con los líderes independentistas en huelga de hambre en Lledoners. Un escenario que plantea muchos retos desde el punto del Derecho y la Deontología.
  R. La actuación de estos médicos está amparada por el Código Deontológico de la profesión, que establece la obligación de respetar la voluntad del paciente de no ingerir alimentos. Otra cosa es la jurisprudencia del Tribunal Constitucional, que se dictó con la huelga de los Grapo, y que entendía que el Estado tenía una obligación reforzada de garantizar la vida y la integridad de los presos. Así justificó su alimentación forzosa en huelga de hambre.

  P. Así que hay una colisión entre Derecho y Deontología y, en medio, está el médico de prisiones.
  R. Sí y si consulta a su colegio profesional le dirá que atienda a su Código Deontológico y si consulta a los servicios jurídicos de prisiones, le dirá que adelante, que cuando considere que está en peligro la vida del preso, pues que le alimente forzosamente. Tendrá que decidir.

  P. ¿Se puede pedir responsabilidades a los médicos de prisiones por no observar la ley?
  R. Si existiera esa instrucción expresa por parte de los servicios penitenciarios de alimentar forzosamente a los presos en huelga de hambre y la desoyeran, podrían incurrir en una responsabilidad disciplinaria, en un acto de desobediencia. Por otro lado, si no cumplen con sus deberes deontológico podrían incurrir en un acto de responsabilidad disciplinaria desde el punto de vista colegial, siempre tras previa denuncia de los interesados o de sus familiares. Los médicos de Lledoners están en un brete.

  “Los médicos de Primaria de la concertada catalana a partir del 1 de enero de 2019 cobrarán 5.200 euros más al año”

  P. También están de actualidad las recientes convocatorias de huelga de médicos en la sanidad catalana.
  R. Ha habido dos huelgas. La de los médicos del ICS de atención primaria y la huelga de sanidad concertada, que comenzó cuatro o cinco días después de haberse firmado el convenio colectivo de todo el sector con mejoras importantes. Algo que conozco bien, porque he sido uno de los negociadores, como abogado del Consorcio Asociación Patronal Sanitaria y Social (CAPSS), una de las tres patronales del sector. Hablo con conocimiento de causa porque he estado allí.

  P. ¿Cómo resume esas mejoras?
  R. Los médicos de primaria se equiparan a los médicos de hospitales salarialmente, lo que supone que a partir del 1 de enero de 2019 van a ganar 5.200 euros aproximadamente más al año. En los hospitales les hemos reconocido lo que llamamos la retribución anual complementaria que no cobraba el personal de refuerzo. Así, un médico de refuerzo que haga jornada completa puede llegar a cobrar 7.500 euros más al año.

  P. ¿Por qué cree que el sindicato Médicos de Cataluña no firmó el convenio?
  R. Hay un objetivo histórico por parte del sindicato médico de tener un convenio franja, que es muy legítimo, y la movilización viene por eso.

  The post “Los médicos de la prisión de Lledoners están en un brete” appeared first on Diariomedico.com.

• 

  Los enfoques terapéuticos se amplían en mieloma múltiple

  Archivado: diciembre 15, 2018, 11:03pm UTC por Redacción

  Durante el 60 Congreso de la Asociación Americana de Hematología (ASH18), en San Diego, han destacado entre las presentaciones españolas las del Grupo Español de Mieloma Múltiple (GEMM), centradas en nuevos fármacos inmunoterápicos y también en estudios preclínicos que aportan más conocimiento sobre la enfermedad.

  Destacan los ensayos con daratumumab, el único anticuerpo monoclonal anti-CD38 aprobado hace unos meses en España en terapia combinada para adultos con mieloma múltiple (MM) que hayan recibido al menos un tratamiento previo. En los ensayos clínicos se ha consolidado en todas las líneas de tratamiento de mieloma múltiple.

  Los resultados del estudio MAIA aportan un nuevo enfoque terapéutico para los pacientes con nuevo diagnóstico de mieloma múltiple no candidatos a trasplante. Se concluye que añadiendo daratumumab a la combinación de lenalidomida y dexametasona se reduce la posibilidad de que el paciente progrese o muera en un 45 por ciento y no se ha alcanzado la supervivencia libre de progresión (SLP) con las tres combinaciones, pero en la rama control (lena/dexa) es de casi 32 meses.

  Añadir daratumumab a la combinación de lenalidomida y dexametasona reduce la posibilidad de que el paciente progrese o muera en un 45 por ciento 

  “Son resultados espectaculares que no se habían visto antes en MM porque eso significa que la SLP puede llegar en uno de estos pacientes a casi 5 años, que es la mediana que vemos en un paciente joven con mieloma de nuevo diagnóstico al que se le da inducción, trasplante y mantenimiento“, explica María Victoria Mateos, hematóloga del Hospital Clínico de Salamanca quAe presentó estos resultados en sesión plenaria. También se ha dado a conocer la ampliación del estudio Alcyone, en el que se añade daratumumab al estándar de tratamiento en primera línea más utilizado en España, que es la combinación VMP (bortezomib, melfalán y prednisona). A los dos años de seguimiento no se ha alcanzado la mediana de SLP, en cuya curva se aprecia una planicie sostenida. “Lo importante es que los pacientes reciben daratumumab una vez al mes como mantenimiento indefinido y no recaen, sino que mejora la calidad de las respuestas y se ven tasas mayores de enfermedad mínima residual (EMR) negativa”.

  

  María Victoria Mateos, hematóloga del Hospital Clínico de Salamanca.

  “El cuádruple régimen en los MM nuevos no candidatos a trasplante logran el mismo resultado que inducción, trasplante y mantenimiento”

  Según la hematóloga, las actualizaciones de otros estudios aportan datos esclarecedores para subgrupos de pacientes en recaída, fundamentalmente los que reciben lenalidomida en primera línea, como parte de tratamiento postrasplante o como tratamiento continuo. En el Castor, a tratar con daratumumab y dexametasona a pacientes en primera recaída, se ve que la SLP es de 27 meses; y en el Polux, en el que se añade el anti-CD38 a lenalidomida y dexametasona, se alcanza una mediana de SLP de 44 meses y medio. ”Es probablemente la SLP más larga de mieloma múltiple en recaída, incluso superior a la alcanzada con algunas combinaciones en primera línea”, asegura Mateos, reconociendo que las combinaciones estándar con daratumumab funcionan pero no son aplicables a todos.

  “Para los que llegan a fases avanzadas o no siguen la vía normal tenemos las terapias T-CAR, que podrían retar al trasplante autólogo o al tratamiento de mantenimiento, pero primero tendremos que consolidar los resultados de los pacientes en recaída antes de abordar otros grupos”, concluye.

  Las actualizaciones de otros estudios aportan datos eslarecedores para subgrupos de pacientes con mieloma múltiple en recaída

  Una mirada al futuro en mieloma múltiple

  Durante el congreso han despertado enorme interés esas terapias con linfocitos T-CAR, con pequeños estudios de pocos pacientes con pésimo pronóstico, pero con buenos datos iniciales. Entre ellos, los ensayos Karma, de la Clínica Universidad de Navarra (CUN), y Legend, de un hospital de China, financiados por la compañía farmacéutica Janssen, tienen resultados preliminares con alrededor del 80 por ciento de respuesta global y más de la mitad de los pacientes en remisión completa, con una SLP en torno a los 15 meses en la población global y de dos años para los que alcanzaron remisión completa. Son datos prometedores que los investigadores manejan con prudencia por su corto recorrido.

  

  Jesús San Miguel, director de Servicio de Hematología de la CUN

  “Queremos saber por qué el mieloma múltiple se disemina y por qué se hace resistente a terapias que benefician a un gran grupo de pacientes”

  Según el hematólogo Jesús San Miguel, director de Servicio de Hematología de la CUN, “a estas terapias T-CAR les han salido importantes competidores en eficacia antitumoral que son los anticuerpos monoclonales biespecíficos que detectan el antígeno antitumoral BCMA y también al linfocito T”. También pone el acento en otros enfoques terapéuticos emergentes, como el de los anticuerpos conjugados al fármaco que se están ensayando en pacientes refractarios a daratumumab.

  San Miguel destaca dos estudios conceptuales dirigidos por Bruno Paiva en la CUN que ayudarían a clarificar los mecanismos de la enfermedad. En uno se utilizan muestras pareadas de 40 pacientes en el diagnóstico y después de la terapia, cuando solo quedan células residuales. Se hace un estudio genético para entender qué genes causan resistencia al tratamiento y se ha visto que en pacientes con citogenética de alto riesgo no hay cambios, mientras que en los de citogenética estándar hay una selección clonal. El otro estudio compara las células circulantes y las de la médula ósea, con la hipótesis de que la que circula es la que disemina la enfermedad. Se identificaron dos genes que confieren mal pronóstico y que podrían convertirse en dianas terapéuticas. “Necesitamos entender por qué la enfermedad se disemina y por qué se hace resistente”.

  Leucemia linfática crónica

  El Hospital San Pablo, de Barcelona, ha coordinado el estudio multicéntrico Iluminate que compara fármacos biológicos nuevos como el ibrutinib (inhibidor de la tirosinacinasa de Bruton) y el obinutuzumab (anticuerpo monoclonal anti-CD20) frente a clorambucilo con obinutuzumab en primera línea de tratamiento para pacientes con leucemia linfática crónica (LLC) mayores de 65 años o con comorbilidades que impiden llevar a cabo tratamientos inmunoquimioterápicos intensivos.

  

  Carol Moreno, consultora de hematología y directora del estudio.

  “En leucemia linfática crónica tendremos una nueva opción en primera línea no quimioterápico en pacientes mayores o con comorbilidades”

  Los resultados, publicados en Lancet Oncology, confirman que en pacientes de alto riesgo que no se benefician de quimioterapia la combinación ibrutinib/obinutuzumab es significativamente superior.

  “Es el primer estudio que compara estos regímenes en primera línea y en pacientes de alto riesgo, demostrando también que una combinación libre de quimioterapia ofrece mejor SLP y una duración superior de la respuesta que el tratamiento estándar con quimioinmunoterapia”, ha explicado Carol Moreno, consultora de hematología y directora del estudio. La tolerancia fue buena y el 70 por ciento de los pacientes continuaban con terapia de ibrutinib a los 31 meses de seguimiento.

      Más estudios  en ASH18

  –Personalizan el pronóstico de los síndromes mielodisplásicos con un método de aprendizaje automático
  -Cuatro ciclos de quimioterapia, tan eficaces como seis en linfoma B difuso de células grandes
  -Añadir rituximab a ibrutinib no aporta mayores beneficios en LLC
  -Nuevas pautas para interrumpir anticoagulación oral ante cirugía
  -Menos riesgo trombótico en pacientes con cáncer que toman rivaroxaban
  -Un fármaco reduce transfusiones en algunas anemias constitucionales y mielodisplásicas
  -Las terapias T-CAR buscan aliados para mejorar la respuesta sostenida en leucemias resistentes
  -Un microbioma sano mejora los resultados del trasplante de progenitores hematopoyéticos

  The post Los enfoques terapéuticos se amplían en mieloma múltiple appeared first on Diariomedico.com.

• 

  Nuevos retos en salud renal para afianzar lo ya conseguido

  Archivado: diciembre 15, 2018, 11:02pm UTC por franciscojosegoirialba

  A pesar de que el Documento Marco para el Abordaje de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) en España, aprobado en el Consejo Interterritorial en 2015, ha obtenido excelentes resultados en el tratamiento y atención en las fases avanzadas de la enfermedad, sus objetivos en materia de prevención y detección precoz están lejos de cumplirse, como demuestra, por un lado, el 40 por ciento de infradiagnóstico de la enfermedad y, por otro, su creciente prevalencia, asociada al envejecimiento, pero también a factores de riesgo evitables en estilos de vida y alimentación.

  Un dato resulta bien elocuente: en 2014, la enfermedad renal crónica era la duodécima causa de muerte en nuestro país. Dos años después, el Observatorio Mundial de la Salud corrigió ese dato, y la situó como octava causa de mortalidad en España. Es, por tanto, el momento de reenfocar la estrategia nacional, dedicando mayores esfuerzos y recursos sanitarios hacia el diagnóstico temprano y la promoción de la salud renal. No sólo es necesario desde un punto de vista estrictamente sanitario, sino también para la sostenibilidad del sistema: solo el tratamiento renal sustitutivo (TRS) -que apenas recibe un 0,1 por ciento de la población- consume el 3 por ciento del gasto sanitario en España, y supone más del 4 por ciento del gasto en atención especializada.

  En 2014, la ERC era la duodécima causa de muerte en España, y dos años después se situaba ya como la octava

  Por ello, desde la Sociedad Española de Nefrología hemos solicitado a la nueva ministra de Sanidad, María Luisa Carcedo, una reunión para analizar esta situación e impulsar estrategias de promoción de la salud renal, que resultan inaplazables. En línea con el programa #codigoriñon impulsado desde nuestra sociedad, es fundamental poner en marcha un plan de salud renal que estimule los hábitos saludables y aumente el conocimiento de la población sobre la ERC y sus factores de riesgo, para que la llamada “epidemia silenciosa” deje de serlo, y avanzar en la prevención y tratamiento de la enfermedad en fases avanzadas.

  Atención integrada

  Otra cuestión clave en la que necesitamos avanzar es en la de la atención integrada sociosanitaria. La edad media del paciente en TRS es de 75 años y sólo podemos atender sus necesidades con un abordaje integral que cubra también los aspectos sociales y familiares. Hay que ponerse en la piel del enfermo y que esta idea impregne la atención del paciente en diálisis, adelantándonos a los posibles problemas de depresión, ansiedad, miedo y soledad; buscando no sólo la supervivencia del paciente, sino su calidad de vida, y midiendo la calidad asistencial no sólo en términos de tasas de supervivencia, sino también en términos de satisfacción del paciente y de percepción de la atención recibida.

  La supervivencia a 2 años de un paciente en TRS es del 87%, algo impensable hace 50 años, e incluso hace 30

  En ese objetivo, resulta crucial fomentar la atención domiciliaria del paciente crónico, incorporando las nuevas tecnologías. No sólo las tecnologías de diálisis, sino también las TICs que nos permitan comunicarnos con el paciente a distancia. Hay mucho que hacer en este sentido, y casi todo en lo que respecta a la hemodiálisis domiciliaria, empezando por informar muy bien a pacientes y familiares sobre la seguridad de esta modalidad. Y también en la diálisis peritoneal hay un gran margen de mejora.

  Es preciso, pues, derribar barreras culturales que se interponen en la calidad de vida del paciente, barreras que se levantan por los pacientes y familiares, pero también por los profesionales. En este sentido, la tecnología es fundamental, pero más aún es su mantenimiento y el uso que se hace de ella; en muchas unidades tenemos ahora mucha tecnología avanzada y poco rentabilizada. Es preciso mantenerla, pero también formar al profesional en su uso.

  Estrategia nacional

  En definitiva, hay muchos retos en los que trabajar, y la mejor forma de hacerlo es a través de una estrategia nacional integrada que ponga el acento en las cuestiones en las que necesitamos evolucionar, sin que eso suponga un ápice de demérito a los enormes avances logrados hasta ahora.

  Porque, ahora mismo, la supervivencia a dos años de un paciente en TRS es del 87 por ciento, algo absolutamente impensable hace 50 años, e incluso hace 30. Pero es lo que tiene el progreso de la medicina: que los avances que nos han llevado adonde estamos plantean nuevos retos que nos impiden darnos por satisfechos, y nos motivan para seguir pensando en cómo mejorar lo que ya hemos logrado.

  The post Nuevos retos en salud renal para afianzar lo ya conseguido appeared first on Diariomedico.com.